川越 正平 （あおぞら診療所所長）
まずはじめに、若手医師の会における演者のこれまでの活動の概要を紹介し、自ら提唱した「主治医」（疾患の種類によらず心身各部の診療の求めに応じ、継続して患者の生命と生活に責任を持ち続ける医師）という医師像を実践するために、地域医療の現場に飛び込んだ経緯について触れた。開設後のあおぞら診療所では、医学生の診療所実習はもちろんのこと、中期研修としての在宅医療研修、開業前研修などさまざまな角度から医師教育に関与している。
新臨床研修制度発足に伴い、地域保健・医療研修が初期研修医に必修化されることとなった。この制度立ち上げにあたって、医道審議会医師臨床研修検討部会の議長を務めた矢崎義雄氏は「地域の医療現場を必須の研修の場とするにあたっては、在宅医療を中心に据えることを提唱し、広く理解を得たい」と発言しているが、当院は診療の中心に在宅医療を据えた診療所であることから、この研修を積極的に受け入れる方針である。虎の門病院が新制度にのっとった研修を１年前倒しで開始し、その地域保健・医療研修を当院が受託したことから、全国に先駆けた研修受け入れ経験について紹介した。
後半には、初期研修の２年間で修得すべきこととして、医師として生涯働く「よりどころ」について、次の三点を列挙して論じた。
地域における健康ニーズの全体像を体感する：具体的には、多数のcommon diseaseと適度なrare diseaseを経験すること、病棟、救急、一般外来、在宅医療という多様な医療現場を経験すること、急性期、慢性期、終末期、それぞれの経験が重要であり、地域でなければこのような経験は積めないということを指摘した。
「患者中心の医療」を機軸とする：臨床上の困難な命題に対し狭義の医学的アプローチのみならず、心理的、社会的、倫理的側面から取り組む姿勢を多くの職員が共有し日々実践していること、地域からの依頼は決して断らない姿勢、ロールモデルとなる医師の存在など、そのような姿勢は研修医の将来に大きく関わる命題である。
生涯学習の手法を身につける：最近注目されているポートフォリオの手法を紹介し、研修成果とそのプロセスを感情をも含めて記録に残すこと、定期的に指導医や同僚とともに振り返り、自らの課題を抽出すること、その課題に優先順位を付け生涯学習につなげてゆくことの意義を強調した。
また、臨床研修病院への期待と課題として、①小児科研修や救急研修における小児プライマリケア領域の潤沢な経験を重視すること、②外科研修において疾患頻度の高い整形外科領域を重視すること、③地域保健・医療研修に在宅医療の研修を盛り込むこと、④外来研修をプログラムの柱に位置づけることを提唱した。
研修医受け入れは、医療の密室性を打破し診療実践の検証となりうる。受け入れる側にとっても生涯学習や医療の質向上をもたらす可能性を秘めている。地域病院の屋台骨を担う人材の養成につなげるべく、魅力的な中期研修のプログラムを設ける必要がある。今後、患者、研修医、研修病院のすべてが得をする展開に持ち込む戦略が重要となるであろう。
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